青島市醫(yī)保局開展“深化作風(fēng)能力優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境”專項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，大興調(diào)查研究，在聚焦打造高效便捷醫(yī)保服務(wù)環(huán)境，持續(xù)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和群眾的獲得感和滿意度方面取得了實(shí)實(shí)在在的成效。其中，青島市開展“日間手術(shù)”讓更多患者可以得到及時(shí)救治，進(jìn)一步提升了醫(yī)院運(yùn)行效率。
青島 “日間手術(shù)”讓參保人省時(shí)省力更省錢
張先生是青島市的一名退休職工，幾年前被確診患有白內(nèi)障疾病。由于孩子在外地工作，考慮到住院陪護(hù)不方便等因素，一直拖延未做手術(shù)。近期，他感覺病情加重，右眼出現(xiàn)黃圈遮擋、視力下降等癥狀，不得不再次來(lái)到山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院就診（以下簡(jiǎn)稱“青島眼科醫(yī)院”）。
6月12日，張先生經(jīng)青島眼科醫(yī)院一系列檢查，右眼被確診為黃斑裂孔，雙眼的白內(nèi)障也早已“成熟”，務(wù)必盡快手術(shù)。可一提起“手術(shù)”兩字，張先生感到十分為難，低聲嘀咕著：“以前也曾咨詢醫(yī)生，僅白內(nèi)障一項(xiàng)手術(shù)住院最起碼需2-3天，再加上這次又新增了黃斑裂孔疾病，兩病相加手術(shù)住院時(shí)間肯定會(huì)更長(zhǎng)。”了解到張先生的難處后，接診醫(yī)生耐心解釋道：“現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)了，我院已開展了日間手術(shù)，入院、手術(shù)及出院三步，只需要1天，而且市醫(yī)保局又有日間手術(shù)醫(yī)保支付的政策支持，您所患的黃斑裂孔聯(lián)合白內(nèi)障疾病符合醫(yī)保政策文件中術(shù)式范圍，既可以按日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算，又可以免去住院的麻煩。”接診醫(yī)生的一番話，打消了張先生的顧慮，很愉快地與眼科醫(yī)院簽訂了《日間手術(shù)患者告知書》，辦理了預(yù)住院手續(xù)，并按醫(yī)囑進(jìn)行了各項(xiàng)術(shù)前檢查，3天后接受日間手術(shù)模式治療，并在當(dāng)天完成手術(shù)后出院。辦理出院時(shí)張先生向醫(yī)護(hù)人員表示感謝，同時(shí)感謝市醫(yī)保局出臺(tái)了惠民利民的好政策。
青島市是省內(nèi)最早開展日間手術(shù)醫(yī)保結(jié)算的地市。2015年，青島市確定了青島大學(xué)附屬醫(yī)院、市立醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、眼科醫(yī)院等首批4家試點(diǎn)醫(yī)院。為深化醫(yī)保支付方式改革，2021年5月，出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)日間手術(shù)醫(yī)保支付工作的通知》（青醫(yī)保發(fā)[2021]16號(hào)），2023年6月，出臺(tái)了《關(guān)于調(diào)整日間手術(shù)病種術(shù)式及編碼的通知》（青醫(yī)保發(fā)[2023]14號(hào)），按照臨床路徑和診療規(guī)范明確、醫(yī)療質(zhì)量可控、醫(yī)療安全可保障的原則，確定了眼科、普外、骨科、婦科等科室的307個(gè)日間手術(shù)術(shù)式，其中涉及眼科的95個(gè)，涵蓋了眼科主要手術(shù)方式。
像張先生這種情況，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)至少需住院3-5天，開展日間手術(shù)后，術(shù)前一周內(nèi)的門診檢查，術(shù)后必要的換藥、拆線等處置費(fèi)用均可納入醫(yī)保結(jié)算。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，入院、手術(shù)、出院都在一天內(nèi)完成，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用顯而易見地降低，同時(shí)患者家屬不必長(zhǎng)時(shí)間往返醫(yī)院看護(hù)患者，省時(shí)省力，減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，快速治療及入出院，可以提高病床的周轉(zhuǎn)率，緩解住院難問(wèn)題，讓更多患者可以得到及時(shí)救治，進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)行效率。
近年來(lái)，青島市醫(yī)療保障部門陸續(xù)推出了DRG、藥品耗材集中招標(biāo)、日間手術(shù)等一系列改革措施，各項(xiàng)政策效果正向疊加，大幅降低了患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。以青島首批DRG付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院青島眼科醫(yī)院為例，與改革前同期相比，平均住院日由1.17天降至1.08天,降幅7.7%；次均費(fèi)用由8480元降至7919元，降幅6.6%；個(gè)人負(fù)擔(dān)額由4150元降至2757元，降幅33.6%；個(gè)人負(fù)擔(dān)率由48.9%降至34.8%，下降14.1個(gè)百分點(diǎn)。
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責(zé)任編輯：林紅
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