青島4000余名參保人辦理門診慢特病病種待遇“免申即享”

記者近日獲悉，青島市醫(yī)保局以建立高效、精準(zhǔn)、便捷的門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)體系為核心，通過創(chuàng)新門診慢特病定點(diǎn)管理機(jī)制、升級(jí)公共服務(wù)能力等，對(duì)門診慢特病政策進(jìn)行一系列優(yōu)化調(diào)整，提升醫(yī)療保障水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的可及性與便利性。截至目前，全市累計(jì)為4000余名參保人辦理門診慢特病病種待遇“免申即享”業(yè)務(wù)。

青島市醫(yī)保局堅(jiān)持民需導(dǎo)向，更好地為群眾提供更便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，打造了門診慢特病申辦“四個(gè)零”服務(wù)模式。一是零材料。部分病種通過信息共享進(jìn)行申辦，2024年6月1日起，“惡性腫瘤的門診治療”“組織或器官移植”兩個(gè)病種實(shí)現(xiàn)了“免審即享”。截至目前，全市累計(jì)為4000余名參保人辦理門診慢特病病種待遇“免申即享”業(yè)務(wù)；二是零時(shí)限。白血病、尿毒癥透析治療等39個(gè)門診慢特病病種在51家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“即時(shí)辦理”；三是零跑腿。依托“愛山東”“青島醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)和“青島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)線上平臺(tái)，參保人可辦理門診慢特病申辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更等業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)“指尖辦”“零跑腿”；四是零距離。依托全市264家醫(yī)保工作站，將門診慢特病申辦下沉至基層，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓更多群眾享受到“家門口”的服務(wù)便利，大大方便了群眾特別是老年人就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

青島市醫(yī)保局堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，提升服務(wù)力度，率先落實(shí)省內(nèi)門診慢特病資格互認(rèn)。2024年11月12日起，取得全省統(tǒng)一病種的門診慢特病享受資格的參保人員參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，無需再次提交材料，可憑轉(zhuǎn)出地相關(guān)材料直接認(rèn)定。2024年12月，青島市為全省首位申請(qǐng)省內(nèi)資格互認(rèn)的劉女士辦理了“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病種待遇，截至目前，青島已累計(jì)為20余位參保人辦理省內(nèi)門診慢特病資格互認(rèn)業(yè)務(wù)。

青島市醫(yī)保局建立門診慢特病準(zhǔn)入退出機(jī)制，執(zhí)行全市統(tǒng)一的病種范圍、辦理流程、辦理材料及辦理時(shí)限。一是完善門診慢特病病種退出機(jī)制，自2025年6月1日起，對(duì)肺結(jié)核、慢性丙型病毒性肝炎等5個(gè)病種按臨床治療需求設(shè)置不同時(shí)長的待遇享受期，把好待遇“入口關(guān)”；二是利用信息化技術(shù)對(duì)辦理流程進(jìn)行再造，建立隨機(jī)派單的集中審核平臺(tái)，各個(gè)環(huán)節(jié)都由不同的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成，線上流轉(zhuǎn)，申辦流程和申辦材料可全流程溯源。三是建立抽檢機(jī)制，按月隨機(jī)抽檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診慢特病認(rèn)定材料，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按季度進(jìn)行自查自糾，并且將抽檢結(jié)果納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，降低基金流失風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)守基金安全底線。

下一步，青島市醫(yī)保局將繼續(xù)推進(jìn)門診慢特病醫(yī)保服務(wù)模式創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新、監(jiān)管創(chuàng)新，讓更多惠民舉措“觸手可及”，為群眾健康保駕護(hù)航。

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責(zé)任編輯：李頡