記者近日從青島市醫(yī)療保障局獲悉，2024年1月1日起，青島市調(diào)整職工醫(yī)保政策，進一步提高普通門診醫(yī)療費報銷待遇，切實降低參保職工普通門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
一是普通門診報銷比例再提高。在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，在基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個百分點。退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別提高到85%、75%、65%。
二是普通門診報銷限額再增加。在職職工門診醫(yī)療費年度最高報銷限額從2023年度的1700元提高至6000元。退休人員年度最高報銷限額再增加1000元，達到7000元。
三是基層就醫(yī)報銷“零門檻”。參保職工在基層（含一級）醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付線（報銷門檻），醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用直接按規(guī)定比例予以報銷。二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線（報銷門檻）分別為500元、800元，一個年度內(nèi)起付線累計計算。
四是普通門診報銷范圍再擴大。普通門診報銷全面實行與住院同步的醫(yī)保“三個目錄”。其中，2024年起國家醫(yī)保藥品目錄再擴大，新增126種藥品，總數(shù)達到3088種；符合規(guī)定的檢查檢驗項目、診療服務(wù)項目均可按規(guī)定納入門診報銷。
五是乙類藥品個人負擔(dān)再降低。醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品，需要個人先按比例負擔(dān)一部分，剩余費用再按照規(guī)定納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷。2024年起對2169種醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品的個人先行負擔(dān)比例進行下調(diào)，納入醫(yī)保報銷的費用更多，參保職工個人負擔(dān)更少，全年預(yù)計能為參保職工減少負擔(dān)2.5億元以上。
六是普通門診就醫(yī)報銷更便捷。2024年2月1日起，全面取消職工普通門診定點簽約的規(guī)定，參保職工在所有開展普通門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，均可按規(guī)定報銷，參保人就醫(yī)更便捷。對于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報銷待遇。
七是個賬使用范圍更廣泛。醫(yī)保個人賬戶實現(xiàn)家庭共濟，并可通過醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）實現(xiàn)掃碼支付。個人賬戶可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，還可以用于支付家庭成員參加居民基本醫(yī)保的個人繳費，以及參加青島市普惠型商業(yè)醫(yī)療保險“琴島e保”的個人繳費。
八是線上購藥更方便。線上購藥支持使用個人賬戶，參保職工可使用個人賬戶在便捷青島APP、美團APP、美團微信小程序線上購藥，根據(jù)藥品配備、價格高低、距離遠近等自主選擇購藥，配送到家。今后，個人賬戶線上購藥的渠道將根據(jù)情況適時增加。
相關(guān)解讀：普通門診就醫(yī)不再實行定點簽約管理
近期，青島市醫(yī)保局、青島市財政局、青島市衛(wèi)健委等部門聯(lián)合下發(fā)文件，自2024年1月1日起，參保職工普通門診醫(yī)保報銷水平大幅度提高，并從2月1日起全面取消普通門診就醫(yī)定點簽約的規(guī)定，參保職工在所有具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)可自由選擇就醫(yī)，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診報銷待遇。
2024年1月1日起，在職職工發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費，在基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別提高到80%、70%、60%，比2023年度分別提高5、10、10個百分點；退休人員報銷比例再增加5個百分點，基層（含一級）、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)分別提高到85%、75%、65%；在職職工年度最高報銷限額從2023年度的1700元提高至6000元，退休人員提高至7000元。職工門診慢特病的保障待遇保持不變。
參保職工在基層（含一級）醫(yī)療機構(gòu)普通門診就醫(yī)，不設(shè)起付線（報銷門檻），醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費用直接按規(guī)定比例予以報銷；二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起付線（報銷門檻）分別為500元、800元，一個年度內(nèi)起付線累加計算。
2024年2月1日起，參保職工普通門診就醫(yī)不再實行定點簽約的管理模式，可根據(jù)自己的需要選擇任意具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診就醫(yī)和報銷。目前青島市共有159家二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)，4679家基層定點醫(yī)療機構(gòu)（含3080家村衛(wèi)生室），可以滿足職工參保人普通門診就醫(yī)需求。對于異地長期居住的參保職工，可享受與本地同樣的普通門診報銷待遇。
就醫(yī)時，參保職工應(yīng)持本人醫(yī)保碼（醫(yī)保電子憑證）或社保卡進行聯(lián)網(wǎng)登記，發(fā)生的符合醫(yī)保支付范圍的門診醫(yī)療費，實行即時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各定點醫(yī)療機構(gòu)也在進一步優(yōu)化門診結(jié)算流程，充分利用診間結(jié)算、移動支付、自助服務(wù)機等便民化手段，為參保職工就醫(yī)結(jié)算提供高效便捷服務(wù)，減少排隊等候時間。
政府相關(guān)部門依托大數(shù)據(jù)信息化手段，充分應(yīng)用智能監(jiān)控系統(tǒng)，做好醫(yī)療費用和基金支出的實時監(jiān)控、分析、預(yù)警和通報工作。同時加強門診費用審核稽核日常管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議和考核管理辦法，嚴肅查處涉及醫(yī)藥機構(gòu)和參保職工個人的各類欺詐騙保行為，對諸如冒名就醫(yī)、倒賣藥品、濫用中藥等行為給予嚴厲打擊，切實守好老百姓的“看病錢、救命錢”。
青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓
責(zé)任編輯：李雯
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