青島市醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺全新升級

9月27日，記者從青島市政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會獲悉，青島市醫(yī)保局自2019年成立以來，把加快推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)和數(shù)字化轉(zhuǎn)型作為保民生、促改革、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)的重要支撐，上線了國家醫(yī)保信息平臺，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全國漫游，異地就醫(yī)跨省、跨市醫(yī)保直接報銷，協(xié)同打造“醫(yī)療費(fèi)用報銷一件事、一次辦”，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理服務(wù)質(zhì)效“雙提升”。近期，青島市醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺又完成了新升級，增加了政企服務(wù)開放平臺、醫(yī)保服務(wù)地圖、視頻辦、醫(yī)保數(shù)字人等新功能。

發(fā)布會現(xiàn)場

亮點(diǎn)一：政企直聯(lián)優(yōu)化辦事效率

青島市醫(yī)保局積極探索服務(wù)企業(yè)新模式，創(chuàng)新推出政企直連服務(wù)開放平臺。該平臺將醫(yī)保業(yè)務(wù)與企業(yè)的人力資源系統(tǒng)打通，實(shí)現(xiàn)渠道統(tǒng)一接入、服務(wù)統(tǒng)一輸出，數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)直聯(lián)，支持職工增減員、生育津貼申領(lǐng)、參保證明查詢打印等企業(yè)常用功能。

以前，企業(yè)需要在人力資源系統(tǒng)維護(hù)職工信息，再打開醫(yī)保網(wǎng)站進(jìn)行信息的重復(fù)錄入，現(xiàn)在企業(yè)可以直接通過本單位人力資源系統(tǒng)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，利用數(shù)據(jù)直聯(lián)接口自動完成職工增減員等醫(yī)保業(yè)務(wù)調(diào)整，節(jié)約了時間成本、提高了辦事效率，單筆業(yè)務(wù)辦理時間從10分鐘優(yōu)化至1分鐘內(nèi)。

參保職工多、醫(yī)保業(yè)務(wù)量大并且具備一定信息化條件的企業(yè)、單位均可申請接入。企業(yè)、單位在青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)“網(wǎng)辦大廳”登錄單位賬號后，進(jìn)入單位網(wǎng)廳，點(diǎn)擊左側(cè)導(dǎo)航欄“政企服務(wù)平臺試用申請”，閱讀《青島醫(yī)保政企服務(wù)平臺試用申請》，點(diǎn)擊“申請?jiān)囉谩保顚懧?lián)系人信息，提交即可完成申請。醫(yī)保工作人員收到試用申請后，會與參保單位取得聯(lián)系，提供技術(shù)支持和服務(wù)。

亮點(diǎn)二：“醫(yī)保數(shù)字人”為民解憂

平臺實(shí)現(xiàn)手機(jī)醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）多場景應(yīng)用。在“掌辦大廳”-“掌上辦.我的醫(yī)保”首頁顯著位置顯示醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼），參保人可一鍵展碼，使用非常方便。參保人到醫(yī)院看病、到藥店買藥時，可以不用再攜帶社會保障卡，凡是通過社會保障卡辦理的業(yè)務(wù)，醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）都可以辦。比如可以在醫(yī)院自助機(jī)上辦理掛號、繳費(fèi)、取報告等業(yè)務(wù)，不用再到窗口排隊(duì)等候，大大節(jié)約了參保人的時間。目前尚未激活醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）的參保人，可登錄“掌辦大廳”-“掌上辦.我的醫(yī)保”-“電子憑證”-“激活憑證就醫(yī)購藥”，按操作指引激活后即可使用。

平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷“一件事一次辦”。青島市醫(yī)保局會同青島市民政、鄉(xiāng)村振興等部門，協(xié)同完成了“醫(yī)療費(fèi)用報銷一件事”，通過系統(tǒng)對接、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、琴島e保等多層次醫(yī)療保障的“一站式結(jié)算”，以及生育醫(yī)療、離休人員、意外傷害等特殊群體、特殊業(yè)務(wù)醫(yī)療費(fèi)用“一站式結(jié)算”。參保人出院或門診結(jié)算時只需繳納個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，無需先墊付后報銷，也無需再多個部門跑，讓群眾辦事更方便。另外，在今年的公共服務(wù)平臺升級中，青島市醫(yī)保局配合其他部門實(shí)現(xiàn)了“出生一件事”和“退休一件事”的對接，為全市實(shí)現(xiàn)更多的“一件事、一次辦”賦能。

平臺實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理一個界面“集成辦”。平臺集成式打造了門診統(tǒng)籌、門診慢特病、異地就醫(yī)、生育待遇、長期護(hù)理、醫(yī)保個賬、醫(yī)保征繳、待遇資格、費(fèi)用報銷等多個醫(yī)保服務(wù)專題，為參保人提供醫(yī)保“套餐”服務(wù)。每個專題就像一個辦事窗口，可“一站式”提供該場景下的辦理事項(xiàng)、辦事指南、操作指南、相關(guān)政策及查詢等，不用再來回切換界面。比如門診統(tǒng)籌專題，進(jìn)入該專題后，參保人可以查看與門診統(tǒng)籌相關(guān)的政策、問答及操作指南，可以直接在手機(jī)上辦理門診統(tǒng)籌簽約、變更、解約等業(yè)務(wù)，為參保人提供保姆式引導(dǎo)服務(wù)。

平臺實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)“秒備案”。以往異地就醫(yī)需先到本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批，并對就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)有數(shù)量限制，參保人普遍感覺不方便。對此，青島市醫(yī)保局主動進(jìn)行流程再造，并對信息系統(tǒng)進(jìn)行改造，變現(xiàn)場審批為線上備案，參保人無論在本市還是外地，可以不受時空限制，只要動動手指，在手機(jī)上就可輕松完成備案，并且可以在備案地任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，在實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)還可實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。在省內(nèi)看病更方便，省內(nèi)臨時就醫(yī)無需進(jìn)行備案。參保人還可通過掌辦的異地就醫(yī)服務(wù)主題，查詢異地有哪些聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、就醫(yī)后費(fèi)用結(jié)算信息等，異地就醫(yī)越來越方便了。

平臺全新推出“醫(yī)保數(shù)字人”輔助信息查詢。“醫(yī)保數(shù)字人”將分散在不同業(yè)務(wù)板塊的參保人信息匯聚在一起，形成參保人與醫(yī)保相關(guān)的所有信息檔案，包括繳費(fèi)、就醫(yī)、個人賬戶、備案、結(jié)算等，參保人可隨時查詢。另外，參保人還可在“便民查詢”版塊查詢醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄，了解哪些藥品和醫(yī)用耗材在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，以及藥品劑型、規(guī)格、生產(chǎn)企業(yè)、自付比例、耗材醫(yī)保支付限價等信息，便于參保人就醫(yī)購藥時做出合理選擇。

亮點(diǎn)三：個性服務(wù)暖心貼心

平臺針對不同群體，設(shè)置個性化版本。醫(yī)保服務(wù)覆蓋參保人全生命周期，服務(wù)群體跨度較大，為更好滿足不同用戶的多元化需求，青島市醫(yī)保公共服務(wù)平臺設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)版、生育版、敬老版、兒童版等多版本切換功能，讓不同人群能夠享受到來自醫(yī)保的專屬定制服務(wù)。

標(biāo)準(zhǔn)版適用人群最廣、業(yè)務(wù)類型最全，并把點(diǎn)擊較多的高頻服務(wù)事項(xiàng)排在前列，便于參保人查找。生育版突出生育相關(guān)主題，既可在線申請生育醫(yī)療費(fèi)報銷和生育津貼支付、查詢生育發(fā)生的結(jié)算信息，還可查詢生育病種目錄、生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)、出生醫(yī)學(xué)證明等信息。敬老版界面簡潔明了、易操作，字號大、看得清；可直聯(lián)醫(yī)保服務(wù)熱線，一鍵撥打電話咨詢；支持“語音找服務(wù)”功能，不會打字的老年人也能順利辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。兒童版將有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)集中放在一起，可直接辦理居民新參保業(yè)務(wù)、查詢繳費(fèi)和醫(yī)保結(jié)算信息。

平臺還推出醫(yī)保服務(wù)地圖，實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)精準(zhǔn)導(dǎo)航。醫(yī)保服務(wù)地圖利用定位技術(shù)確定自身的空間位置，通過移動互聯(lián)網(wǎng)來獲取與位置相關(guān)的資源和信息，可展示附近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、特定藥品的“雙通道”藥店等。地圖服務(wù)將路線導(dǎo)航、聯(lián)系電話和業(yè)務(wù)辦理集成在同一界面，參保人只需簡單搜索，即可實(shí)現(xiàn)快速定位，并根據(jù)需要就近選擇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)或選擇最近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，也可在同一界面下掌上辦理門診統(tǒng)籌簽約及變更、門診慢特病申請。

平臺在萊西市開展“視頻辦”試點(diǎn)，參保人辦理門診統(tǒng)籌簽約和門診慢特病變更業(yè)務(wù)，可以選擇值班的專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)發(fā)起呼叫，參保人可以跟在線服務(wù)人員進(jìn)行視頻、語音、文字、圖片雙向互動，老年人在服務(wù)人員幫助下能輕松完成業(yè)務(wù)咨詢和辦理。下一步，青島市醫(yī)保局將在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步在全市推廣，讓更多參保人特別是老年人能夠享受遠(yuǎn)程“面對面”服務(wù)。

亮點(diǎn)四：智慧服務(wù)互動更通暢

平臺上線問答機(jī)器人，保障服務(wù)不斷線。在醫(yī)保掌辦大廳建設(shè)智能平臺，參保人通過語音或輸入關(guān)鍵詞，即可搜索到相關(guān)信息。持續(xù)修訂更新優(yōu)化知識庫，讓機(jī)器人變得越來越聰明、回答的問題越來越準(zhǔn)確。聚焦民生熱點(diǎn)，全面系統(tǒng)梳理了近兩年群眾來電咨詢及智能問答熱點(diǎn)問題，形成“熱門問答”，參保人可以選擇查看自己感興趣的問題。依托高效便捷的智能服務(wù)方式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策線上實(shí)時“智能問答”，保障醫(yī)保服務(wù)全天候不斷線。

同時，平臺啟用滿意度評價系統(tǒng)，參保人可以通過“意見反饋”功能提出意見建議。青島市醫(yī)保局會對問題進(jìn)行分類，并通過短信、電話等多種渠道及時進(jìn)行反饋。接受參保人對所辦業(yè)務(wù)“一事一評”監(jiān)督，提交辦事服務(wù)后，會自動跳轉(zhuǎn)到“好差評”頁面，由參保人擔(dān)任服務(wù)質(zhì)量、辦事效率的“裁判員”，推動醫(yī)保服務(wù)由“能辦”向“快辦”“辦好”轉(zhuǎn)變，不斷提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平。

此外，為了方便單位和廣大參保人查詢醫(yī)保政策，青島市醫(yī)保局在醫(yī)保網(wǎng)辦大廳和掌辦平臺都提供了電子版的醫(yī)保政策庫，收錄了涵蓋醫(yī)療保險、生育保險、護(hù)理保險、征繳服務(wù)、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格等方面的醫(yī)保政策。此外，在掌辦平臺還特別設(shè)置了語音版的醫(yī)保政策電子書，參保人可以多方式、多渠道了解醫(yī)保政策，提高政策知曉率。

相關(guān)鏈接：怎樣使用青島市醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺？  

一、網(wǎng)辦端（電腦端）：

青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站（網(wǎng)址http://ybj.qingdao.gov.cn/），在電腦瀏覽器中搜索并選擇青島市醫(yī)療保障局官網(wǎng)即可，其中：主頁面的“網(wǎng)辦大廳-單位辦事”是參保單位辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的入口；“網(wǎng)辦大廳-個人辦事”是參保人辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的入口。

二、掌辦端（手機(jī)端）：

1.青島醫(yī)療保障微信公眾號：打開微信，在搜索中輸入“青島醫(yī)療保障”，關(guān)注公眾號，選擇菜單欄“掌辦大廳”-“掌上辦.我的醫(yī)保”即可查詢、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

2.青島醫(yī)保微信小程序：打開微信，在搜索中輸入“青島醫(yī)保”，點(diǎn)擊進(jìn)入“青島醫(yī)保”小程序即可。

3.“愛山東”手機(jī)APP：在應(yīng)用市場搜索“愛山東”，下載后，在首頁左上角選擇“青島市”-在“熱門服務(wù)”中-選擇“青島醫(yī)保”。

三、自助辦

醫(yī)保自助一體機(jī)辦理，目前在市南、市北、李滄、嶗山、城陽、即墨、膠州、萊西的市民大廳均有配備。

線上可以辦理哪些醫(yī)保業(yè)務(wù)？

一、參保單位通過“青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站”，可以辦理職工基本醫(yī)療保險參保登記人員增員和減員、單位基本醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)申報、費(fèi)用補(bǔ)繳、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、單位基本醫(yī)療保險參保信息變更登記、信息查詢等。

二、參保人可以通過“青島市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站”、 青島醫(yī)療保障微信公眾號、青島醫(yī)保微信小程序、“愛山東”手機(jī)APP、自助一體機(jī)辦理與個人有關(guān)的醫(yī)保業(yè)務(wù)，比如，基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌簽約、門診慢特病病種待遇認(rèn)定、臨時外出就醫(yī)人員備案、異地長期居住人員備案、生育保險待遇核準(zhǔn)支付（生育醫(yī)療費(fèi)支付）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記、參保信息查詢、醫(yī)保電子憑證（醫(yī)保碼）激活和展碼等。

青島財經(jīng)日報/首頁新聞記者 封滿樓

責(zé)任編輯：王海山