按照“琴島e保”的既定周期，青島市將于2023年5月9日啟動第三年的投保續保工作。2023年，“琴島e?！睂⒁蝗缂韧鶊猿直４蟛?、可持續、全覆蓋的原則，以減輕投保人大病重疾醫療負擔為重點，兼顧公平普惠，持續向投保人釋放福利，有效提升投保人醫療保障水平，進一步提高島城市民的獲得感、幸福感，更好助力“健康青島”建設。
在青外地人也可投保啦
2023年度，“琴島e?！北Ｕ县熑沃辉霾粶p，待遇穩步提升，持續發揮其普惠性，更好服務于島城投保人。從共保體公司目前確定的保障方案看，主要有以下幾個變化：
一是擴大了覆蓋范圍。“琴島e?！迸c青島市社會醫療保險緊密銜接，所以需要參加青島醫保才能參加“琴島e保”。但對于很多長期居住在青島，卻在外地參加醫保的人群來講，是一個投保障礙。2023年的投保工作放開這個投保限制，凡是在青島居住，社會醫療保險無論是否在本地參保（不含港澳臺）都可以購買。發生重大疾病醫療費時，經社會醫療保險報銷后，再由“琴島e?！卑匆幎ㄓ枰詧箐N。有所區別的是，本地投保人可以實行“一站式”報銷，異地投保人只能通過手工報銷予以理賠，但在保障責任上是沒有區別的。
二是再降低賠付門檻。“琴島e?！崩^續下調部分保障責任的起付門檻，對連續2年續保人員，責任一、責任二累計合并起付線由1.6萬元降至1.5萬元，對連續3年續保人員，降至1.4萬元；責任四、責任五起付線進行合并，由分別1.6萬元、1萬元降至合計1萬元。
三是增補保障責任。2023年度“琴島e?！北ｎ~由300萬元增至310萬元，新增質子重離子治療保障，增補10種高值抗癌藥，為罹患惡性腫瘤患者增加治療選擇。新增健康管理服務，共包含了在線問診、藥店折扣、門診預約、就醫陪診等12項健康服務，讓所有投保人都能享受到“琴島e?！睅淼呐慕】捣?，提高健康水平。
四是繼續取消“等待期”。為鼓勵廣大投保人積極投保，新投保及續保的均不設待遇等待期，讓新投保者享受一個年度完整的保障。
25.38萬人次獲賠付近4億元
為進一步完善青島市多層次醫療保障體系，促進社會醫療保險與商業保險融合發展，提高島城市民抵御重大疾病風險的能力，青島市于2021年5月推出了城市定制型商業醫療保險——“琴島e保”（俗稱惠民保），是青島市目前唯一一款政府參與指導的商業補充醫療保險。
“琴島e?！弊鳛橐豢罨菝癖ｋU，始終堅持保本微利、惠民利民的普惠原則，與傳統商業醫療保險相比，該項產品最大的特點是突破投保限制，不限年齡和健康狀況，價格低、保障高，與青島市社會醫療保險緊密銜接，共同形成保障合力，進一步減輕群眾特別是重特大疾病患者的就醫負擔。通過政府參與指導，由承保公司共同組建共保體予以商業化運作。
在投保過程，“琴島e?！背浞纸柚ヂ摼W技術，發揮信息化優勢，統一執行每人每年139元的保費標準，支持使用醫保個人賬戶支付，與傳統商保產品相比，投保更加方便快捷；在賠付過程中，實行商業惠民保與社會醫療保險同步的“一站式”報銷，做到本地理賠“零跑腿”，青島市成為北方地區首家實現“一站式”結算的城市，這也是目前市場上其他同類商業醫療保險產品所不能比擬的重要優勢。另外，對于異地就醫的，采取線上申報理賠；對于使用特藥/特材的，采取藥店直接賠付或線上理賠，整個理賠過程更加便捷高效。
兩年來，共保體根據“琴島e保”收支情況、青島市社會醫療保險待遇調整情況、患者需求等多方面因素進行考量，共設置了5項保障責任，主要涵蓋基本醫保范圍內費用的個人自負部分、基本醫保范圍外的部分費用、部分高值特殊藥品和耗材費用、部分罕見病的藥品保障等等。可以說，“琴島e?！痹诒Ｕ蟽热萆吓c社會醫療保險緊密銜接，真正體現了“醫保+e保，生活更美好”的保障理念。兩年來，共保體公司對“琴島e保”的保障責任先后進行了3次優化升級，主要體現在起付線下調、提高報銷比例、擴增保障內容等三個方面，不斷提升投保人對“琴島e?！钡墨@得感。
“琴島e?！钡玫搅藦V大市民的積極支持和參與，投保人數一直全省領先，目前在保人數超168萬人，居全省首位，充分體現了島城市民良好的保險意識和對該項保險的認可。從保險獲益面看，截至2023年3月底，累計25.38萬人次獲得賠付，累計賠付近4億元，資金賠付率達80%以上，充分體現了惠民?！氨１疚⒗⑷≈诿瘛⒂弥诿瘛钡幕驹瓌t。從獲賠人員情況看，肺癌、白血病等重大疾病患者是主要受益群體，其中既包括中老年患者，也不乏少年兒童和青年人群，個人平均負擔比例下降25個百分點左右，單人累計最高賠付金額86萬余元。每天不足4毛錢、每年僅僅139元的保費，切實起到了“以小搏大、兜底保障”的作用，顯著減輕了投保人的經濟負擔。
可使用醫保個人賬戶繳費
作為城市定制型商業醫療保險，“琴島e?！笔且豁楅T檻低、保費低、保障高的惠民型保險。同時，“琴島e?！北举|為商業保險，秉承自愿投保原則，因此投保率的高低直接決定了是否能可持續健康地運行下去，只有做大“蛋糕”，才能有效分好“蛋糕”。希望廣大市民能夠廣泛參與，通過規模效應體現它的保障價值，體現“人人為我、我為人人”的互助共濟理念。隨著投保人數的持續上升，隨著資金盤子的持續做大，“琴島e?！蹦軌蜥尫沤o投保人的紅利將越來越多。
目前“琴島e?！鳖A約通道已經開啟，參保人可搜索“琴島e保”公眾號預約。青島市城鎮職工基本醫療保險參保人員可使用醫保個人賬戶歷年資金為本人及其直系親屬繳納保費，也可通過微信、支付寶、銀聯等支付方式繳納保費，繳費時間為5月9日-6月30日。
青島財經日報/首頁新聞記者 封滿樓
責任編輯：林紅
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