為進(jìn)一步深化醫(yī)保支付方式改革，完善青島市符合精神疾病住院患者臨床診療特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，控制醫(yī)藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)，在科學(xué)測(cè)算、有關(guān)專家座談和充分征求意見的基礎(chǔ)上，《青島市醫(yī)療保障局、青島市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院精神疾病住院支付管理有關(guān)問題的通知》自2022年12月1日起實(shí)施，在全省率先開展精神疾病患者住院按床日分段支付試點(diǎn)工作，確定青島市精神衛(wèi)生中心為試點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)過4個(gè)多月實(shí)際付費(fèi)運(yùn)行，試點(diǎn)工作已取得階段性顯著成效，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)、保、患”三方共贏。
青島市現(xiàn)行精神疾病患者住院按床日定額付費(fèi)，根據(jù)住院持續(xù)時(shí)間對(duì)醫(yī)療資源的消耗不同，將精神疾病患者住院時(shí)長(zhǎng)劃分為三段，第1-30天為第一段、第31-60天為第二段、第61天及以上為第三段，試點(diǎn)醫(yī)院第一、二、三段床日定額支付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元/天、360元/天、240元/天。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升。精神疾病住院治療按床日分段支付方式改革，激勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)生自覺主動(dòng)地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，控制成本，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高疾病診斷能力，不斷提升技術(shù)水平，提高機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率和病人的治愈率。試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，患者平均住院日（總）大幅下降，由2022年9月-11月的98.53天下降至2022年12月-2023年3月的58.44天，降幅高達(dá)40.69%；符合初次入院患者平均住院日大幅下降，由2022年9月-11月的62.65天降至2022年12月-2023年3月的49.42天，降幅接近21.12%。
醫(yī)保基金使用效率進(jìn)一步提升。付費(fèi)改革工作倒逼醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管水平，圍繞可能誘導(dǎo)的醫(yī)療行為異化問題，每月對(duì)病例進(jìn)行審核、分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理臨床診療行為，自覺地進(jìn)行“結(jié)構(gòu)調(diào)整”，使醫(yī)保基金每一分都用在刀刃上。試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，符合初次入院患者住院均次費(fèi)用降幅明顯，由2022年9月-11月的22104.28元降至2022年12月-2023年3月的19408.14元，降幅接近12.2%。
參保患者醫(yī)保獲得感進(jìn)一步提升。參保患者在就醫(yī)治療過程中不需負(fù)擔(dān)額外費(fèi)用，最大程度減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分段支付方式激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新發(fā)、初發(fā)的精神疾病患者采取更加有效治療手段，確保患者及時(shí)得到規(guī)范化治療，加速疾病轉(zhuǎn)歸，實(shí)現(xiàn)患者盡快回歸社會(huì)正常生活的可能性。試點(diǎn)醫(yī)院長(zhǎng)期住院患者床日占比明顯下降，由改革前的65%降至27%左右。
下一步，按照“試點(diǎn)先行、逐步擴(kuò)大、穩(wěn)妥推進(jìn)”的原則，由點(diǎn)帶面，逐步擴(kuò)大，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)院精神疾病患者住院分段支付全覆蓋。
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